Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр)
Скачать в формате .pdf (1,12 Mb) >>
Глубокоуважаемые коллеги!
Широкая распространенность артериальной гипертонии во взрослой популяции, ее неблагоприятный прогноз определяют повышенный профессиональный интерес ко всем аспектам этого заболевания. Естественно, что педиатры не должны оставаться в стороне от этой серьезной медико-социальной проблемы, поскольку истоки артериальной гипертонии часто находятся в детском возрасте. Второй пересмотр представленных рекомендаций является результатом совместной работы экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Рекомендации базируются на международных и общероссийских стандартах, содержат конкретные предложения по классификации, формулировке диагноза, алгоритмах диагностики и принципах лечения артериальной гипертонии у детей и подростков.
Всероссийское научное общество кардиологов, Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Ассоциация детских кардиологов России надеются, что настоящие рекомендации позволят значительно улучшить диагностику, лечение и профилактику этой патологии в детском и подростковом возрастах.
| Президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН | Р. Г. Оганов |
| Президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, профессор | И.Е.Чазова |
| Президент Ассоциации детских кардиологов России, профессор | М. А. Школьникова |
Содержание
Введение
- Терминология и определение понятий
- Методы измерения артериального давления
- Диагностика и дифференциальная диагностика артериальной гипертензий
- Лечение и профилактика артериальной гипертензий
Заключение
Приложения
Литература
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых, являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. В России АГ встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших ФР ИБС и МИ. За последние 40 лет структура ССЗ в детском и подростковом возрастах претерпела существенные изменения, увеличился удельный вес ССЗ неревматического происхождения. По данным популяционных исследований, проведенных в стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%. Отсутствие стандартизованной методики измерения АД, подготовленного персонала и единых критериев оценки уровня АД не позволяет реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детей и подростков, затрудняет ее диагностику, контроль за эффективностью проводимых профилактики и лечения. Недостаток доказательной базы, касающейся соотношения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, эффективности антигипертензивных препаратов, а также возможных сроков их применения, создают сложности для адекватной профилактики и лечения АГ.
В связи с назревшей необходимостью определения принципов диагностики, лечения и профилактики АГ у детей (1-12 лет) и подростков (13-18 лет) в 2003г были созданы первые Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Настоящие рекомендации представляют собой второй пересмотр Рекомендаций 2003г с изменениями, которые были внесены в связи с появлением результатов новых исследований отечественных и зарубежных специалистов последних лет, предложений американской рабочей группы, изложенных в Четвертом отчете в 2004г, Рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии 2008г (третий пересмотр), Рекомендаций Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов 2007г. Они предназначены для практических врачей, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой АГ у детей и подростков.
Список сокращений и условных обозначений
| АГ — артериальная гипертензия | ПАД — пульсовое АД |
| АД — артериальное давление | ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест |
| АК — антагонисты кальция | ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты |
| АКТГ — адренокортикотропный гормон | ПОМ — поражение органов-мишеней |
| АО — абдоминальное ожирение | РКИ — рандомизированные контролируемые исследования |
| АПФ — ангиотензин-превращающий фермент | РФ — Российская Федерация |
| БРА — блокаторы рецептов ангиотензина | с, сек. — секунды |
| в/в — внутривенно, -ый | САД — систолическое артериальное давление |
| в/м — внутримышечно | СВ — сердечный выброс |
| ВНС — вегетативная нервная система | СВД — синдром вегетативной дисфункции |
| ГАМК — у-аминомасляная кислота, -ергические | СД-2 — сахарный диабет 2 типа |
| ГБ — гипертоническая болезнь | СИ — суточный индекс |
| ГК — гипертонический криз | СИ — суточный индекс |
| ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка | СМАД — суточное мониторирование АД |
| ГЛП — липерлипидемия | СН — сердечная недостаточность |
| Д — диуретики | СНС — степень ночного снижения |
| ДАД — диастолическое | СПВ — скорость пульсовой волны |
| АД ДЛП — дислипопротеидемии | срАД — среднее гемодинамическое АД |
| ДТ — длина тела | ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания |
| ЗОЖ — здоровый образ жизни | ст. — степень |
| ИАПФ — ингибиторы АПФ | сут. — сутки |
| ИБС — ишемическая болезнь сердца | ТЗ — трийодтиронин |
| ИВ — индекс времени | Т4 — тироксин |
| ИК — индекс Кетле | ТГ — триглицериды |
| ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка | ТТГ — тиреотропный гормон |
| ИМТ — индекс массы тела | УЗИ — ультразвуковое исследование |
| ИП — индекс площади | УП — утренний подъем АД |
| КЖ — качество жизни | ФА — физическая активность |
| КИМ — комплекс интима-медиа | ФН — физическая нагрузка |
| КТ — компьютерная томография | ФР — фактор риска |
| МАУ — микроальбуминурия | ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких |
| мес — месяц | ХС — холестерин |
| МИ — мозговой инсульт | ХС ЛВП — холестерин липопротеинов высокой плотности |
| МРТ — магнитно-резонансная томография | ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности |
| МС — метаболический синдром | ЦНС — центральная нервная система |
| МТ — масса тела | ЧСС — частота сердечных сокращений |
| НТГ — нарушения толерантности к глюкозе нед. — неделя | ЭКГ — электрокардиография |
| ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление | ЭхоКГ — эхокардиография |
| ОТ — окружность талии | HbAlc — гликированный гемоглобин |
| ОХС — общий холестерин | β-АБ — бета-адреноблокаторы |
1. Терминология и определение понятий
Нормальное АД — САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и < 90-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
Высокое нормальное АД — САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и < 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста или ≥ 120/80 мм рт.ст. (даже если это значение < 90-го процентиля).
Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
АГ может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).
Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами.
Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах.
Гипертоническая болезнь — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). Этот термин предложен ГФ. Лангом и соответствует употребляемому в других странах определению эссенциальной АГ.
Лабильная АГ — нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении).
Обсудить